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Meldende Einrichtung
Art der Einrichtung
*
Name der Einrichtung
*
E-Mail-Adresse der Einrichtung
*
Telefonnummer
Ansprechpartner
Betroffene Klasse(n)/Gruppe(n)
Wurden die Räume regelmäßig gelüftet?
Ja
Nein
Wurden durchgehend Masken getragen?
Ja
Nein
Platz für Anmerkungen:
War die Lüftungsanlage ständig richtig in Betrieb?
ja
nein
Wurden die Hygienemaßnahmen zuverlässig eingehalten?
ja
nein
Positive Personen einer Gruppe/Klasse
Person
Vorname
*
Name
*
Geburtsdatum
*
Straße
Hausnummer
PLZ
Ort
Telefon
E-Mail
Letzter Anwesenheitstag in der Einrichtung
Dauer der Anwesenheit von
Uhr
bis
Uhr
Tag der Testung
*
Bitte ankreuzen, falls Tag der Testung unbekannt ist
Art der Testung
*
Pooltest
PCR-Test
Selbsttest
Schnelltest (privat)
Bitte hier die Kontaktliste der Gruppe bzw. im Falle einer Schule Sitznachbarn hochladen.
Die Datei, die Sie dafür befüllen müssen, finden Sie
hier
.
Symptomatisch
Ja
Nein
Seit wann?
Anmerkungen
Person entfernen
weitere Person hinzufügen
Weitere Dokumente
Dokument
Weitere wichtige Dokumente (z. B. Sitzpläne) bitte hier hochladen:
Anmerkungen
Dokument entfernen
weiteres Dokument hinzufügen
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